Las desigualdades e inequidades sociales

Desde siempre, la humanidad ha estado marcada por la desigualdad en las condiciones de vida, en especial por la desigualdad e inequidad en la prestación de los servicios de salud. Por el término de equidad nos referimos a que todas las personas deberían tener las mismas oportunidades para orientar su vida en la forma que ellas mismas decidan y estar a salvo de privaciones graves en cuanto a las consecuencias. De esta forma en el caso especifico de la salud, podemos ver como la inequidad en el acceso a los servicios de salud “privan” a ciertos pacientes dejando consecuencias graves en su calidad de vida y en la de los suyos.

Las desigualdades e inequidades sociales han sido definidas como "disparidades de salud en un país que se consideran improcedentes, injustas, evitables e innecesarias y que gravan sistemáticamente a poblaciones que han sido hechas vulnerables por las estructuras sociales subyacentes y por las instituciones políticas, económicas y legales"; por lo tanto son injustas cuando no son resultado de la libre elección de los individuos, sino que son producto de situaciones que están fuera de su control, además no dependen de la biología propia del individuo sino de su entorno social. La falta de equidad en salud es una consecuencia de procesos sociales como ingresos insuficientes, desocupación, un nivel de vida precario, diferencias en función del género, origen étnico y grupo de edad, consecuencias todas de la estructura social. [1]

En América Latina, los modelos de gobierno neo-liberales, simplemente son incompatibles con el ideal de equidad e igualdad en la accesibilidad a los servicios de salud; pues en este modelo de gobierno la relación que existe entre la equidad y el desarrollo está sujeta a dos aspectos principales: los efectos de la desigualdad de oportunidades cuando los mercados son imperfectos, y las consecuencias de la falta de equidad para la calidad de las instituciones que genera una sociedad. Dado esto a pesar de una gran demanda en servicios de salud, la oferta que actualmente existe de estos es deficiente para las necesidades de la población, en especial la población vulnerable.

La percepción de la población general sobre la desigualdad en la prestación de servicios de salud tiene gran magnitud, pues desde el establecimiento e implementación de la ley 100, de la cual sus efectos son percibidos especialmente durante la última década, hay gran disociación entre la población que contribuye a costear el servicio de salud, y aquellos que están el régimen subsidiado, ya que son evidentes los privilegios que tiene el régimen contributivo frente al subsidiado.

La calidad del servicio de salud prestados, la comodidad, la agilidad para la atención, las comodidades, la realización de múltiples procedimientos y el fácil y ágil acceso a los servicios son apenas unas de tantas diferencias en la prestación de la salud en Colombia, la cual contiene una brecha entre los privilegios de aquellos que costean su propio servicio y aquellos que no logran hacerlo y dependen del estado para acceder a limitadas prestaciones y poca o deficiente calidad de salud. Es importante enfatizar en que el máximo de equidad se obtendría en aquella sociedad donde fuera posible responder a las necesidades de los diferentes perfiles epidemiológicos, con servicios adecuados para cada perfil.

Por otro lado en Colombia se está viviendo actualmente una crisis importante en el sistema de prestación de salud, ya que la mayoría de los tratamientos y procedimientos necesarios de enfermedades crónicas comunes, que son prevalentes en la población de escasos recursos, no son contempladas en el subsidio de salud que el estado ha destinado, lo que genera altas tasa de mortalidad en aquellos que no pueden costear por si mismos las intervenciones y el tratamiento de dichas enfermedades. Para la comunidad internacional Colombia, desde todo ámbito y en espacia en el de la salud, tiene un grado importante de subdesarrollo, a pesar de la tecnología y las nuevas técnicas que se ofrecen aquí, ya que según los datos que se reportan de morbilidad y mortalidad en nuestro país, enfermedades importantes, que pueden ser atendidas, prevenidas, diagnosticadas y tratadas tempranamente no son abordadas a tiempo por la dificultad para acceded a tales componentes de la salud, y esto genera estadísticas impactantes en materia epidemiológica, las cuales revelan que el 90% de la población es de escasos recursos, y que a pesar de el cubrimiento de afiliación al sistema actual de salud es deficiente el manejo y la prevención en dicha comunidad, lo que demuestra que la calidad en el servicio prestado influye en la brecha diferencial entre la poca población privilegiada, a comparación de aquella que se encuentra en situación de pobreza, y que esta misma brecha sitúa al país en una posición epidemiológica cuestionable.

Para alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud, la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS), establecida por la OMS en 2005, entregó un informe sobre la situación de las inequidades en salud, sus causas, recomendaciones sobre intervenciones para promocionar la equidad en salud y el desarrollo de un movimiento global para llevarlo a cabo; entre las principales recomendaciones del Informe de la Comisión están: mejorar las condiciones de vida de la población comenzando por las niñas, los niños y las mujeres; mejorar la naturaleza del empleo y las condiciones de trabajo, así como las características del medio ambiente construido y natural en que vive la población y mejorar el acceso y utilización de los sistemas de atención en salud y de protección social, haciéndolos universales, integrales, incluyentes y equitativos. [2] Además la CDSS busca llevar este proceso en los próximos 30 años incluyendo acciones como: regular la acción del mercado evitando la comercialización de “bienes sociales esenciales” como el agua, la educación y la atención médica, fortaleciendo el sector público en la prestación de los servicios, estableciendo una reglamentación nacional e internacional sobre la circulación de productos peligrosos para la salud y que generan inequidades en salud, y mejorando la regulación pública de las condiciones de empleo y trabajo, promover la equidad de género, democratizar los procesos de toma de decisiones y establecer un proceso global de gobernanza a través de un sistema multilateral entre países ricos y pobres en función de la equidad social. [3]

En conclusión, teniendo en cuenta que la mayoría de la población de nuestro país es de bajos recursos, la garantía de la equidad en salud depende de establecer diagnósticos de los perfiles epidemiológicos, para generar o complementar nuevos modelos de atención en salud, y así garantizar este derecho. La falta de equidad en salud colombiana es una consecuencia de procesos sociales como ingresos insuficientes, desocupación, un nivel de vida precario, diferencias en función del género, origen étnico y grupo de edad, consecuencias todas de la estructura social, lo que predispone a que la población más vulnerable, a tener mayor numero de factores desfavorables y menos probabilidad de tener un estilo de vida sano. No queremos decir con esto que es necesario cambiar totalmente la estructura social para hacer menos desigual la salud de las poblaciones; pero suponer que la desigualdad y la inequidad en salud desaparecerán si continua la situación actual de la salud es imposible, por lo que es necesario la implementación de reformas en salud, específicamente guiadas a la integración en calidad, promoción y prevención de la salud en toda la población en especial en la que atraviesa por situaciones económicas difíciles.


Bibliografía

VEGA ROMERO, Román. Informe Comisión Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud. Rev. Gerenc. Polit. Salud [online]. 2009, vol.8, n.16 [cited 2010-03-16], pp. 7-11 .
EIBENSCHUTZ, Catalina; TAMEZ, Silvia and CAMACHO, Iliana. Desigualdad y Políticas Sociales Erróneas Producen Inequidad en México. Rev. salud pública [online]. 2008, vol.10, suppl.1 [cited 2010-03-16], pp. 119-132 .
Amartya Sen , ¿Por qué la equidad en salud? Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 11(5/6), 2002
Barbara Starfield, Equity and health: a perspective on nonrandom distribution of health in the population, Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 12(6), 2002